Ambiente educacional y bienestar mental de los residentes de posgrados médicos y quirúrgicos en Medellín, Colombia

Introducción: Uno de los momentos más importantes en la vida de un médico ocurre cuando realiza la especialización médica. Este periodo impone estrés y exigencias académicas, lo cual, junto con el ambiente educacional, permite un mayor o menor bienestar mental. El objetivo del estudio es determinar cómo se relacionan el ambiente educacional y el bienestar mental de los residentes de Medicina. Métodos: Estudio transversal analítico en residentes de especialidades clínico-quirúrgicas. El ambiente educacional se evaluó mediante la escala Postgraduate Hospital Educational Envioro-ment Meassure (PHEEM) y el bienestar mental, con la escala de Warwick-Edinburgh (EBMWE). Se determinó la correlación lineal de Pearson. Se tomó el consentimiento informado y se obtuvo la aprobación del comité de ética universitario. Resultados: Integraron la población de estudio 131 estudiantes, el 43,8% varones, con una mediana de edad de 28 [intervalo intercuartílico, 4] arios. El 87,9% de los residentes respondieron a la encuesta. Hubo un 65,9% de posgrados médicos y un 34,1% de quirúrgicos. La puntuación media en la PHEEM fue de 107,96 ± 18,88; en la subescala de emociones positivas, 29,32 ± 5,18 y en funcionamiento positivo, 23,61 ± 3,57, con una media total de bienestar mental de 52,96 ± 8,44. Se encontró una moderada correlación positiva entre puntuación total de la PHEEM y cada una de las 2 subescalas de bienestar mental (p <0,001). Conclusiones: Se encontró una correlación positiva entre una mejor percepción del ambiente educacional y el bienestar mental de los residentes de especialidades clínicas-quirúrgicas con mayor bienestar mental

Introduction: One of the most important moments in a doctor's life occurs when they do a medical residency. This period imposes stress and academic demands, which, together with the educational environment, allows for greater or lesser mental wellbeing. The objective of this study was to determine how the educational environment and mental wellbeing of medical residents are related. Methods: Analytical cross-sectional study, in residents of clinical-surgical specialties. The educational environment was assessed using the Postgraduate Hospital Educational Environment Measure (PHEEM), and mental wellbeing was assessed with the Warwick-Edinburgh Mental Wellbeing Scale (WEMWBS). Pearson's linear correlation was determined. Informed consent and approval by the university ethics committee were obtained. Results:The study population comprised 131 students, 43.8% male, with a median age of 28 years (interquartile range 4). In total, 87.9% of residents answered the survey. Of these, 65.9% were doing medical residencies and 34.1% surgical residencies. The mean PHEEM score was 107.96 ± 18.88, the positive emotions subscale was 29.32 ± 5.18 and positive functioning 23.61 ± 3.57, with a mean total mental wellbeing of 52.96 ± 8.44. A positive and moderate correlation was found between the total PHEEM score and each of the two mental wellbeing subscales (p < 0.001). Conclusions: A positive correlation was found between a better perception of the educational environment and mental wellbeing by residents of clinical and surgical specialties with greater mental wellbeing.

Fracturas atípicas de fémur, un evento adverso infrecuente de los bisfosfonatos en oncología. Reporte de caso / Atypical femur fractures, a rare adverse event of bisphosphonates in oncology: Case report

Resumen Los bisfosfonatos constituyen uno de los pilares fundamentales en el manejo de la morbilidad ósea de los pacientes con varios tipos de tumores sólidos (1, 3). Sin embargo, a pesar de la experiencia que tenemos por su uso desde hace décadas, existen eventos adversos como las fracturas atípicas (FA) que por su baja frecuencia pueden pasar desapercibidas y no recibir un manejo adecuado. Existen pocos reportes en la literatura de FA en el manejo de pacientes con cáncer. Se presenta un caso en el cual una paciente con un tumor metacrónico de mama con metástasis ósea al debut, actualmente en remisión, presenta una FA de fémur tras recibir bisfosfonatos durante 8 años.

Abstract Bisphosphonates are one of the fundamental pillars in the treatment of bone morbidities in patients with different types of solid tumors.1-3 However, despite the experience that we have accumulated during decades, there are adverse events such as atypical fractures (AF) that due to their low frequency can go unnoticed and might not receive adequate management. There are few reports in the literature about AF in cancer treatments. We present a case of a patient with metachronous breast cancer and bone metastases at initial diagnosis, currently in remission, who presents AF of the femur after receiving bisphosphonates for 8 years.

Embolia por proyectil por arma de fuego: a propósito de un caso / Pulmonary projectile embolism by firearm: A case report

Introducción. La embolia pulmonar por herida con arma de fuego es potencialmente fatal y una complicación rara que puede presentarse en los servicios de urgencias. En los últimos años, se ha presentado una mayor inci-dencia por la violencia social civil (85 %) que por las guerras (15 %). Los principales síntomas de los pacientes son dolor torácico, disnea y hemoptisis por la erosión vascular y el infarto pulmonar asociado.Caso clínico. Se presenta el caso de un paciente de 18 años de edad que ingresó por múltiples heridas por proyec-tiles de arma de fuego, una de ellas con un proyectil alojado en la arteria pulmonar del lóbulo inferior derecho y embolia pulmonar aguda en las ramas arteriales distales al proyectil. Se optó por un tratamiento conservador y la evolución fue adecuada. Discusión. La sintomatología de esta condición depende de la localización, la trombosis asociada, los fenóme-nos de isquemia y las complicaciones hemorrágicas. Entre las complicaciones de un proyectil de fuego alojado en una arteria pulmonar, están la isquemia, la trombosis, los pseudoaneurismas, la hemorragia, el derrame pleural, la insuficiencia vascular y la endocarditis. La mayoría de los pacientes deben someterse a una intervención quirúrgica cuando el proyectil se aloja en las arterias pulmonares principales o lobares y las compromete; cuando se localiza en las arterias segmentarias y subsegmentarias, tienden a presentar fístulas con el bronquio y vasoespasmo compensatorio, lo que permitiría el manejo conservador

Introduction: Gunshot wound pulmonary embolism is potentially fatal and a rare complication that can occur in emergency departments. In recent years, there has been a higher incidence of civil social violence (85%) than for wars (15%). The main symptoms of patients are chest pain, dyspnoea and hemoptisis from vascular erosion and associated pulmonary infarction. Clinical case: We present a case of an 18-year-old patient who was admitted for multiple projectile wounds by firearm, one of them with a projectile lodged in the pulmonary artery of the right lower lobe and acute pulmonary embolism in the arterial branches distal to the projectile. Conservative management was decided, with adequate evolution.Discussion: The symptomatology of this condition depends on the location, associated thrombosis, ischemia phenomena and hemorrhagic complications. Complications of a fire projectile lodged in a pulmonary artery include ischemia, thrombosis, pseudoaneurysms, bleeding, pleural effusion, vascular insufficiency, and endocarditis. Most patients must undergo surgery when the projectile is housed in the main pulmonary arteries or lobar, when located in the segmental and subsegmental arteries tend to have fistulas with bronchi and compensatory vasospasm, which would allow conservative management

Efecto de la técnica "contracciones repetidas" sobre la fuerza del músculo dorsal ancho / Effect of the "repeated contractions" technique on the strength of latissimus dorsi muscle

La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva es un enfoque de la rehabilitación comúnmente usado por el fisioterapeuta. Sin embargo, no existen estudios que evalúen el efecto de las técnicas de FNP dirigidas al agonista, como por ejemplo las contracciones repetidas de la forma más avanzada, a pesar de existir mecanismos neurofisiológicos que sustentan su aplicación. Objetivo: Describir el efecto de la Técnica de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva­ Contracciones Repetidas de la forma más avanzada sobre la fuerza del músculo dorsal ancho en mujeres universitarias sanas. Método: Se incluyeron 10 mujeres sanas entre 18-25 años de edad con notas musculares de 3 o 3+ en el examen muscular manual del músculo dorsal ancho. Se realizó el entrenamiento de la fuerza con la Técnica de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva ­ Contracciones repetidas de la forma más avanzada (3 series de 8 repeticiones, 3 veces a la semana durante 8 semanas) en el miembro superior no dominante. Para el análisis se aplicaron la prueba Shapiro-Wilk, Levene y t-Student pareada (p<0.05). Resultados: Hubo un aumento significativo en la fuerza del músculo dorsal ancho después de la intervención (p=0,002418) en el miembro superior entrenado. Se observó un aumento no significativo en la fuerza del músculo dorsal ancho que no fue intervenido. Discusión: Se discute sobre varias de las características del entrenamiento tales como duración, componente en diagonal, movimiento voluntario repetido, y las implicaciones de estas sobre los resultados en la fuerza se comprenden a la luz de la evidencia disponible.

Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) techniques are a rehabilitation approach commonly used by physiotherapists. However, there are no studies that evaluate the effect of PNF techniques such as repeated contractions (RC) in the most advanced form, despite the existence of neurophysiological mechanisms that support its application. Objective: To describe the effect of PNF RC Technique in the most advanced form on the strength of latissimus dorsi muscle in healthy university women. Method: Ten healthy women (18-25 years) with muscle notes of 3 or 3+ in the manual muscle examination of the latissimus dorsi muscle, and who did not perform physical exercise during the intervention, were included. Training was performed with the PNF RC Technique in the most advanced form (3 sets of 8 repetitions, 3 times a week for 8 weeks) in the non-dominant upper limb. The normality and homogeneity of the data were evaluated with the Shapiro-Wilk and Levene test, the difference pre and post-intervention in the muscle strength was analyzed by the paired t-Student test (p <0.05). Results: There was a significant increase in the strength of the latissimus dorsi muscle after the intervention (p = 0.002418) in the trained upper limb. There was increase in non-intervened latissimus dorsi muscle strength (p = 0.121). Discussion: Several training characteristics such as duration, diagonal component and repeated voluntary movement are discussed. The implications of these on strength results are understood using the available evidence.

Electrocardiographic alterations associated with heart transplantation. Triggers, mechanisms and meaning / Alteraciones electrocardiográficas en el paciente con trasplante cardíaco. Desencadenantes, mecanismos y su significado

Abstract Introduction: Heart rhythm disorders are associated with increased morbidity and mortality. However, triggers and implications in patients with heart transplantation are not clear. Objectives: The purpose of this research paper is to identify and explain the determinants for the onset of electrical conductivity alterations in patients with a heart transplant, as well as to describe the most common arrhythmias and their pathological implications. Materials and methods: A literature review was made in the PubMed online database for a total of 411 results. In addition, clinical practice guidelines on cardiac transplantation, cardiovascular electrophysiology and infective endocarditis were searched. Sixty articles related to the objectives of this study were chosen. Results: Surgical technique, heart denervation, sinus node trauma, graft rejection, endomyocardial biopsies and infections are the main factors that compromise organ viability and the life of transplanted patients. These factors can be observed as sinus rhythm disturbances. Conclusions: When a cardiac arrhythmia is detected, the medical team must provide a treatment that is not limited to symptomatic and sinus rhythm control. An active search of the etiology must be initiated since it may indicate an underlying pathological process.

Resumen Introducción. Las alteraciones del ritmo cardíaco están asociadas con un aumento en la morbimortalidad; sin embargo, en pacientes con trasplante cardíaco no son claros sus desencadenantes ni implicaciones. Objetivos. Realizar una búsqueda en la literatura para identificar y explicar los determinantes en la generación de alteraciones de la conducción eléctrica en pacientes con trasplante cardíaco, así como describir las principales arritmias que pueden presentarse, explicando sus implicaciones patológicas. Materiales y métodos. Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed que arrojó un total de 411 resultados. Además, se buscaron las guías de práctica clínica sobre trasplante cardíaco, electrofisiología cardiovascular y endocarditis infecciosa. Se eligieron 60 artículos que lograban responder a los objetivos de este estudio. Resultados. La técnica quirúrgica, la denervación cardíaca, las lesiones del nodo sinusal, el rechazo del injerto, las biopsias endomiocárdicas y las infecciones son los principales factores que comprometen la viabilidad del órgano y la vida del paciente trasplantado, manifestándose como alteraciones del ritmo sinusal. Conclusiones. Ante la detección de alguna arritmia cardíaca, el equipo médico debe proporcionar un manejo que no se limite al control sintomático y del ritmo sinusal, sino que se debe iniciar una búsqueda activa de su etiología, ya que esta puede ser la manifestación de un proceso patológico subyacente.

Gestión de riesgo para la prescripción de terapias biológicas / Risk management for prescribing biological therapies

(AU) El concepto de «riesgo en salud¼ es relativamente nuevo, surge en el lenguaje epidemiológico británico en los inicios del siglo xx y es definido por la OMS como la probabilidad de un resultado sanitario adverso, o la presencia de un factor que aumenta esa probabilidad. La gestión del riesgo se define, a su vez, como el proceso de identificar, analizar y cuantificar las probabilidades de pérdidas y efectos secundarios que se desprenden de los actos en salud, así como de las acciones preventivas, correctivas y reductivas correspondientes que deben emprenderse. La gestión del riesgo es un proceso gerencial estructurado que tiene por objetivo identificar los principales riesgos en salud de la población o del individuo. Los riesgos identificados son intervenidos mediante estrategias coordinadas que buscan disminuir su ocurrencia

Estudio exploratorio sobre conocimientos y actitudes frente algunas intervenciones neurocientíficas en Colombia / Exploratory study about the knowledge and attitudes towards neuroscientific interventions in Colombia

El objetivo del estudio fue evaluar las actitudes y conocimientos de 40 participantes pertenecientes a diferentes esferas sociales frente a las intervenciones neurocientíficas en ensanchamiento o mejoramiento cognitivo. Esto, con el fin de explorar en qué medida encuentran moralmente aceptable los desarrollos biotecnológicos en las neurociencias del comportamiento. Se realizó un análisis cuantitativo y cualitativo. No se encontraron diferencias en la actitud hacia las intervenciones según el nivel de conocimiento. Por último, se observó una tendencia central en lo que respecta a las percepciones éticas sobre estas intervenciones, a pesar de encontrar diferencias de aceptabilidad moral en los diferentes grupos.

This study was aimed to assess attitudes and knowledge of 40 people from different social status toward the scientific interventions in cognitive neuroenhancement. It is in order to inquire about the moral acceptance of the biotechnologically viable in behavioral neuroscience. Both, quantitative and qualitative analyses were performed. No differences in attitude towards interventions according to the level of knowledge were presented. Finally a central tendency was observed toward the ethical perceptions about the mentioned interventions, in spite of having found moral differences in moral acceptability among the different groups.

Tratamento precoce de más-oclusões esqueléticas de Classe II - comparação de três aparelhos ortopédicos funcionais: Bionator, Klammt, SN1 / Early treatment of skeletal Class II malocclusions – comparison of three functional appliances: Bionator, Klammt, SN1

Objetivo: comparar no plano sagital os efeitos esqueléticos e dentoalveolares para a maxila e mandíbula, como consequência do uso dos aparelhos Bionator, Klammt e SN1 no tratamento de más-oclusões esqueléticas Classe II. Material e métodos: foi realizado um estudo prospectivo de 21 crianças com má-oclusão esquelética de Classe II, tratadas com Bionator, Klammt ou SN1. Compararam-se mudanças no componente maxilar, mandibular e dentoalveolar através de medições e ângulos cefalométricos no plano sagital. Contrastaram-se as médias de longitudes e ângulos entre T1 e T2 pelas análises t student e wilcononox. Mediante Anova, foi contrastada a porcentagem da mudança nas medidas de interesse para os três grupos. Resultados: foram avaliadas 42 radiografias cefalométricas laterais (21 iniciais T1, 21 finais T2). Entre os participantes, 62% eram meninos e 38% eram meninas. A média das idades para início do tratamento foi 9,5 ± 1,2 anos. O SN1 apresentou a maior média de mudança na longitude mandibular Co-Pg (6,69 ± 3,3) e Co-B (6,59 ± 1,42). Encontrou-se a maior média de mudança relativa na altura do ramo mandibular no Bionator (9,52 ± 7,21). As mudanças dentoalveolares foram clinicamente relevantes para os três aparelhos. Conclusão: os aparelhos ortopédicos maxilares estimulam o crescimento mandibular sagital e vertical, controlam a posição sagital da maxila e geram mudanças dentoalveolares favoráveis para a correção de más-oclusões de Classe II.

Objective: comparing in the sagittal plane the skeletal and dento alveolar effects for the maxilla and the mandible as a result of the use of Bionator, Klammt and SN1 as a treatment of malocclusions class II skeletal. Material and Methods: a prospective study was realized on 21 boys and girls with skeletal Class II malocclusion under treatment with Bionator, Klammt or SN1, in which compare the changes in the maxillary, mandibular and dento-alveolar component by means of measurements and cephalometric angles in the sagittal plane. The averages of lengths and angles between T1y T2 was compare by t-student and wilcoxon tests. By Anova tests, contrasted the percentage of change in the measures of importance for the three groups. Results: 42 lateral skull radiographs were evaluated (21 initial-T1, 21 final-T2). 62% of participants were male and 38% were women. The average age for onset of treatment was 9.5 ± 1.2. The SN1 presented the highest average percent of change of the Co-Pg mandibular length (6.69 ± 3.3), Co-B (6.59 ± 1.42). A higher average relative change in the height of the ramus was found in Bionator (9.52 ± 7.21). Dento alveolar changes were clinically relevant for all three devices. Conclusion: orthopedic appliances stimulate mandibular sagittal and vertical growth, control the sagittal position of the maxilla, and generate favorable dento alveolar changes to correct class II malocclusions.

Pensar la institución museística en términos de institución educativa y cultural, el caso del Museo de Antioquia / Thinking the museum institution as an educational and cultural institution, the case of Museo de Antioquia

El objetivo central de este artículo es develar las percepciones imaginarios sobre la naturaleza educativa y cultural de una institución museística emblemática de Colombia. El alcance es descriptivo y la metodología empleada fue el estudio de caso. Se propuso al Museo de Antioquia la realización de varios talleres con participación de representantes de todas las áreas de la Institución (comercial, curaduría, educación, proyectos, gestión humana, cultura, comunicaciones, museo itinerante, administración y financiera, jurídica, relaciones corporativas). Como resultado se evidenciaron diversas prácticas deconstructivas y transformadoras, propias del denominado giro educativo que caracteriza a los museos contemporáneos. La principal conclusión es que el personal del Museo coincide en la centralidad de la función educadora que tiene la Institución, no obstante, no se logra concretar cómo, por qué y sobre quién debe recaer el liderazgo de esta.

Respuesta electrodérmica y expresiones faciales de niños que entablan un juego de ficción relacionado con comportamientos de agresión / Electrodermal Response and Facial Expressions of Children who Engage in Pretense Play Related with Aggressive Behaviors

En Colombia existe un alto porcentaje de niños y jóvenes que despliegan o son víctimas de conductas agresivas en el contexto escolar. Existe evidencia que muestra que estas conductas están asociadas con dificultades en la regulación emocional y en los procesos de teoría de la mente. Se llevaron a cabo seis estudios de caso a niños entre los 4 y 8 años de edad. A los participantes del estudio se les presentó un cuestionario en donde se planteaban situaciones conflictivas y buscaba fomentar el juego de ficción. Se evaluó la respuesta electrodérmica y las expresiones faciales durante la entrevista. Se presentó una mayor frecuencia de expresiones faciales y cambios en la respuesta electrodérmica cuando la agresión, en las situaciones conflictivas, era intencional y dirigida a un sujeto. Las emociones más frecuentes, registradas en la expresión facial, fueron rabia, tristeza y desprecio. Los resultados de este estudio, sugieren que las expresiones faciales y la respuesta electrodérmica pueden ser medidas interesantes para estudiar la regulación emocional y las conductas agresivas.

Colombia displays a high percentage of children and teenagers that deploy or are victims of aggressive behaviour in the school. There is evidence that shows that these behaviours are associated with difficulties during emotion regulation and in theory of mind. Six case studies were developed in children between 4 and 8 years of age. A questionnaire that involved conflict situations and that sought to promote pretense play was presented to participants. Facial expressions and electrodermic responses were evaluated during the interview. A higher frequency of facial expressions and changes in electrodermic response were recorded when the aggression, in the conflict situations, was intentional and directed towards a person. The most frequent facial expressions of emotion were anger, sadness, and contempt. The results of the present study suggest that facial expressions and electrodermic response could be interesting measures to study emotion regulation and aggressive behaviour.

Síndrome de enterocolitis inducido por proteínas de la dieta: reporte de casos / Food protein Induced enterocolitis: two case reports

A propósito de 2 casos clínicos de pacientes con antecedente de enterocolitis neonatal, se presenta el temade síndrome de enterocolitis inducido por proteínas de la dieta. Este es un tipo de alergia alimentaria no mediada por Ig E, de presentación severa, con incidencia y prevalencia desconocidas y cuya sospecha clínica, diagnóstico y manejo oportuno, se anteponen al desarrollo de complicaciones severas que incluso pueden llevar a la muerte.

Two case reports of patients with neonatal enterocolitis present the topic of Food Protein-Induced EnterocolitisSyndrome (FPIES). FPIES is a type of food allergy which is not mediated by IgE and which has a severe presentation.Its incidence and prevalence are unknown. Clinical suspicion, diagnosis, and timely management are important in light of likely development of severe complications which can even lead to death.

Hipoxemia refractaria y poliglobulia / Refractory hypoxia and polyglobulia

Se presenta el caso de una mujer de 65 años de edad que concurre a consultorio externo de Neumonología (Hospital Italiano, Córdoba), consultando por disnea de cinco años de evolución. Dicho síntoma comienza en el año 2001 con disnea grado funcional I, que es progresiva. En el 2007 se detecta poliglobulia y comienza tratamiento con ácido-acetil salicílico AAS, se realiza la primera sangría; en el año siguiente persiste la disnea y se realiza una segunda sangría. En el año 2009, se diagnostica insuficiencia respiratoria hipoxémica comenzando con oxigenoterapia crónica domiciliaria indicándose la tercer sangría, y se repite dicho procedimiento al año siguiente, en el que hay empeoramiento progresivo de la disnea

Fotodermatosis y terapia dedesensibilización / Photodermatosis and desensitization therapy

Las fotodermatosis son un grupo de desórdenes cutáneos causados o agravados por la radiación ultravioleta o la luz visible. Se dividen en cuatro grupos: I, fotodermatosis mediadas inmunológicamente (anteriormente llamadas idiopáticas); II, fotosensibilidad inducida por drogas y químicos; III, desórdenes de la reparación de excisión de nucleótidos del ADN y, IV, dermatosis fotoagravadas. Para llegar al diagnóstico correcto de estas enfermedades es necesario realizar un enfoque clínico adecuado, que esté apoyado en un interrogatorio y examen físico completos, además de exámenes especializados como la fotoprueba y fotoparche. En esta revisión se hace una recopilación de los aspectos epidemiológicos, clínicos, de diagnóstico y tratamiento de las fotodermatosis mediadas inmunológicamente, con mayor énfasis en la terapia de desensibilización con luz ultravioleta (PUVA, UVA, UVB), la cual ha mostrado resultados positivos en estas enfermedades, prefiriéndose la UVB por la mayoría de los autores, a excepción de la urticaria solar, en la cual la PUVA ha demostrado mejores resultados que la UVB a largo plazo. Para esto es fundamental determinar primero la dosis de eritema mínimo (DEM) y la dosis de urticaria mínima en el caso de la urticaria solar. La principal desventaja de la terapia de fotodesensibilización es que sus efectos son temporales y que los pacientes requieren terapia de mantenimiento para lograr un control duradero de la enfermedad, con el riesgo de los efectos carcinogénicos de la luz ultravioleta. Además, hasta el momento hay pocos estudios que evalúen la eficacia y seguridad de la fototerapia de desensibilización y en algunos casos las muestras son muy pequeñas.

Photodermatoses are a group of skin disorders caused or aggravated by ultraviolet radiation or visible light. They are divided in four groups: I, immunologically mediated photodermatoses (previously called idiopathic); II, drug- and chemical- induced photosensitivity; III, defective DNA repair disorders; and IV, photoaggravated dermatoses. To reach the correct diagnosis of these pathologies is necessary to make an appropriate clinical approach supported by a comprehensive interview and physical examination as well as specialized tests like photopatch and phototest. This review is a compilation of the epidemiological, clinical, diagnosis and treatment of immunologically mediated photodermatoses, with greater focus on desensitization therapy with ultraviolet light (PUVA, UVA and UVB), which has shown positive results in this pathologies, being UVB preferred by most authors except in solar urticaria, in which PUVA has displayed better results than UVB in the long term. Firstable, is essential to determine the minimal erythema dose and minimal urticarial dose for solar urticaria. The main disadvantages of photodesensitization therapy is the short therm effects and requirement of maintenance therapy to reach lasting control of disease with the risk of carcinogenesis of UVL. Further, there are few trials that study efficacy and security of desensitization phototherapy and some of these include small sample of patients corroborate this information.

Alteraciones clínicas y paraclínicas en recién nacidos con pH arterial de cordón umbilical menor o igual a 7, 18 Hospital de San José Diciembre 2009 a Marzo 2012 / Clinical and laboratory alterations in newborns with a cord arterial pH less or equal to 7.18 Hospital de San José December 2009 to March 2012

La depresión neonatal moderada y la asfixia perinatal son poco frecuentes en nuestro medio (2% en la unidad neonatal). El pH arterial del cordón umbilical <7.00 implica mayor riesgo de compromiso multiorgánico, aunque no es claro el pronóstico entre 7.00 y 7.18. El objetivo es describir la frecuencia de alteraciones clínicas y paraclínicas en los neonatos con Apgar <6 al primer minuto, cuyos gases arteriales de cordón cursaron con pH <7.18 en el período diciembre 2009 a marzo 2012 en el Hospital San José de Bogotá DC. Metodología: estudio descriptivo prospectivo relativo a la frecuencia de alteraciones por sistemas en los neonatos que cumplieron criterios de inclusión. También se registraron los fallecimientos. Resultados: se incluyeron 52 pacientes, 45 con pH entre 7,11 y 7,18. La alteración más frecuente fue hepática, la dishidrogenia láctica estuvo elevada (100%) en quienes se realizó la medición, dos casos desarrollaron encefalopatía (pH 6,96 y 7,13), y no se registró enterocolitis necrosante en dos hubo compromiso renal (oliguria). Cinco fallecieron durante el estudio con pH < 7.00. Conclusiones: aunque el pH < 7.00 se considera la mejor evidencia de asfixia perinatal y es predictor de morbimortalidad, los pacientes entre pH 7.00 y 7.18 requieren evaluación y vigilancia clínica porque presentan alteraciones multisistémicas de gravedad variable e incluso muerte.

Moderate neonatal respiratory depression and perinatal asphyxia are uncommon in our setting (2% at the neonatal unit). Arterial cord pH <7.00 infers a higher risk of multisystem complications, although prognosis is still not clear for pH values between 7.00 and 7.18. Objective: to describe clinical and laboratory alterations in neonates with a score <6 on the one-minute Apgar assessment and cord arterial pH <7.18, between December 2009 and March 2012 at Hospital San José de Bogotá DC. Methodology: a descriptive prospective study on the frequency of multisystem involvement in neonates who met the inclusion criteria. Deaths were also recorded. Results: 52 patients were included, 45 had a pH between 7.11 and 7.18. Liver disorders and elevated lactate dehydrogenase (100%), when measured, were the most common manifestations. Two cases developed encephalopathy (pH 6.96 and 7.13), two presented renal failure (oliguria). Necrotizing enterocolitis was not evidenced. Five babies with a cord pH< 7.00 died during the trial. Conclusions: although a cord pH < 7.00 is considered the best evidence of perinatal asphyxia and constitutes a morbidity and mortality predictor, patients with a pH value between 7.00 and 7.18 require evaluation and monitoring, for they present with multisystem involvement of varied severity including death.

Evaluación de la reproducibilidad de la retinoscopia dinámica monocular de Merchán / Evaluation of the reproducibility of the Merchán monocular dynamic retinoscopy

Objetivo: Evaluar la reproducibilidad de la retinoscopia dinámica monocular y su nivel de acuerdo con la retinoscopia estática binocular y monocular, retinoscopia de Nott y Método Estimado Monocular (MEM). Métodos: Se determinó la reproducibilidad entre los evaluadores y entre los métodos por medio del coeficiente de correlación intraclase (CCI) y se establecieron los límites de acuerdo de Bland y Altman.Resultados: Se evaluaron 126 personas entre 5 y 39 años y se encontró una baja reproducibilidad interexaminador de la retinoscopia dinámica monocular en ambos ojos CCI ojo derecho: 0.49 (IC95% 0.36; 0.51); ojo izquierdo 0.51 (IC95% 0.38; 0.59). El límite de acuerdo entre evaluadores fue ±1.25 D. Al evaluar la reproducibilidad entre la retinoscopia dinámica monocular y la estática se observó que la mayor reproducibilidad se obtuvo con la estática binocular y monocular y, en visión próxima, entre el método estimado monocular y la retinoscopia de Nott. Conclusiones: La retinoscopia dinámica monocular no es una prueba reproducible y presenta diferencias clínicas significativas para determinar el estado refractivo, en cuanto a poder dióptrico y tipo de ametropía, por tanto, no se puede considerar dentro de la batería de exámenes aplicados para determinar diagnósticos y correcciones refractivas tanto en la visión lejana como en la visión próxima.

Objective: To assess the reproducibility of monocular dynamic retinoscopy and its level of agreement with binocular static retinoscopy, the Nott retinoscopy, and the Monocular Estimated Method (MEM). Materials and methods: The reproducibility was determined among evaluators and among the methods through the intraclass coefficient of correlation (ICC) and set the limits of agreement of Bland and Altman. Results: A total of 126 subjects between 5 and 39 years of age were evaluated and low inter-rater reproducibility of the monocular dynamic retinoscopy was found in both eyes: ICC right eye: 0.49 (IC 95% 0.36; 0.61) left eye 0.51 (IC 95% 0.38; 0.59). The limit of agreement between evaluators was ±1.25D. In assessing reproducibility between the monocular dynamic retinoscopy and the static retinoscopy, it was observed that the greatest reproducibility was obtained with the binocular and monocular static retinoscopy and in near vision between the estimated method monocular and Nott retinoscopy. Conclusions: Monocular dynamic retinoscopy is not a reproducible test and presents clinical differences meaningful to determine the refractive state, regarding power dial and type of ametropy; therefore, it could not be considered within the battery of tests used to determine diagnoses and refractive corrections both in distant vision and in near vision.

Coordinacion de la enfermera con el resto del equipo de salud en la prestacion de servicios / Coordination of the nurse with other health team members in leading services

Este trabajo tuvo como objetivo principal, determinar la influencia de la coordinacion del profesional de enfermeria con el resto del equipo de salud, a fin de mejorar la atencion del paciente hospitalizado. Las razones que nos motivaron a la realizacion de este trabajo fueron las alteraciones vistas por nosotras dentro de los servicios con respecto a la oportuna atencion del paciente hospitalizado y la importancia que consideramos tiene la coordinacion para mejorar dicha atencion. Para la recoleccion de la informacion fue necesario obtener una muestra de tres grupos homogeneos pertenecientes al equipo de salud, siendo ellos medicos, enfermeras y auxiliares de enfermeria, a quienes se les aplico un instrumento que tuvo como base primordial la variable independiente -Coordinacion del profesional de enfermeria con el resto del equipo de salud- y la variable dependiente -Atencion brindada al paciente hospitalizado-. La hipotesis planteada al inicio del trabajo -La insuficiente coordinacion del equipo de salud- quedo comprobada parcialmente y concluimos que la coordinacion influye en gran parte sobre la atencion brindada al paciente mas no es esta la unica causa, ya que fueron encontradas durante el desarrollo del mismo gran numero de variables intervinientes que tambien juegan un papel importante en dicha atencion. Finalmente se plantearon algunas recomendaciones dentro de las cuales podemos citar: Brindar y mantener capacitacion y actualizacion a todo el personal de enfermeria. Realizar evaluacion conjunta periodica de la labor interdepartamental para lograr asi..